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Monurol Descripción Monurol Monurol (trometamina fosfomicina) sobre contiene trometamina fosfomicina, un sintético, de amplio espectro, antibiótico bactericida para la administración oral. Está disponible como una bolsita de dosis única que contiene gránulos blancos consistentes en 5.631 gramos de trometamina fosfomicina (equivalente a 3 gramos de fosfomicina), y los siguientes ingredientes inactivos: sabor mandarina, aroma de naranja, sacarina, y sacarosa. El contenido de la bolsita deben disolverse en agua. La fosfomicina trometamol, un derivado de ácido fosfónico, está disponible como (1 R, 2S) - (1,2-epoxipropil) fosfónico, compuesto con 2-amino-2- (hidroximetil) -1,3-propanodiol (1: 1) . Es un compuesto granular blanco con un peso molecular de 259,2. Su fórmula empírica es C 3 H 7 O 4 P. C 4 H 11 NO 3. y su estructura química es la siguiente: Monurol - Farmacología Clínica Absorción: trometamina fosfomicina rápidamente se absorbe después de la administración oral y se convierte en el ácido libre, fosfomicina. biodisponibilidad oral absoluta en condiciones de ayuno es de 37%. Después de una dosis única de 3 g de Monurol, la media (y plusmn; 1 SD) concentración sérica máxima (C max) alcanzada fue de 26,1 (y plusmn; 9.1) y mu; g / ml a las 2 horas. La biodisponibilidad oral de fosfomicina se reduce al 30% en condiciones de alimentación. Después de una sola dosis oral de 3 g de Monurol con una comida rica en grasas, la Cmax media fue de 17,6 alcanzado (y plusmn; 4.4) y mu; g / ml en 4 horas. Cimetidina no afecta a la farmacocinética de fosfomicina cuando se coadministra con Monurol. La metoclopramida reduce las concentraciones séricas y la excreción urinaria de fosfomicina cuando se coadministra con Monurol. (Ver Precauciones: Interacciones medicamentosas) Distribución: El volumen de estado estacionario de distribución aparente medio (ss V) es 136,1 (y plusmn; 44,1) L después de la administración oral de Monurol. La fosfomicina no se une a proteínas plasmáticas. La fosfomicina se distribuye a los riñones, pared de la vejiga, la próstata y las vesículas seminales. Después de un / dosis 50 mg Kg de fosfomicina a los pacientes sometidos a cirugía urológica para el carcinoma de vejiga, la concentración media de fosfomicina en la vejiga, tomada a una distancia desde el sitio neoplásico, fue 18,0 y mu; g por gramo de tejido a las 3 horas después de la dosificación . La fosfomicina se ha demostrado que cruzar la barrera placentaria en animales y el hombre. Excreción: La fosfomicina se excreta inalterada en la orina y las heces. Después de la administración oral de Monurol, el aclaramiento corporal total media (CL TB) y la media de aclaramiento renal (CLR) de fosfomicina fueron 16.9 (y plusmn; 3.5) L / hr y 6.3 (y plusmn; 1.7) L / h, respectivamente. Aproximadamente el 38% de una dosis de 3 g de Monurol se recupera de la orina, y el 18% se recupera de las heces. Después de la administración intravenosa, la media y la media de la TB CL CL R de fosfomicina fueron 6.1 (y plusmn; 1.0) L / hr y 5.5 (y plusmn; 1.2) L / h, respectivamente. Una concentración media de 706 fosfomicina orina (y plusmn; 466) y mu; g / ml se alcanzan en 2-4 horas después de una sola dosis de 3 g oral de Monurol en condiciones de ayuno. La concentración urinaria media de fosfomicina era 10 y mu; g / ml en muestras recogidas 72-84 horas después de una dosis oral única de Monurol. Después de una dosis de 3 g de Monurol administra con una comida rica en grasas, una concentración fosfomicina orina promedio de 537 (y plusmn; 252) y mu; g / ml se alcanza al cabo de 6-8 horas. Aunque la tasa de excreción urinaria de fosfomicina se redujo en condiciones de alimentación, la cantidad acumulada de fosfomicina excretada en la orina era el mismo, 1118 (y plusmn; 201) mg (Fed) frente a 1140 mg (y plusmn; 238) (en ayunas). Además, las concentraciones urinarias iguales o greaterThan 100 y mu; g / ml se mantuvieron durante el mismo tiempo, 26 horas, lo que indica que Monurol puede tomarse con o sin alimentos. Después de la administración oral de Monurol, la vida media de la eliminación (t 1/2) es de 5,7 (y plusmn; 2.8) horas. Poblaciones especiales: Geriátrica: Basado en datos limitados en relación con las concentraciones de drogas en orina de 24 horas, no hay diferencias en la excreción urinaria de fosfomicina se han observado en sujetos de edad avanzada. No es necesario ajustar la dosis es necesaria en los ancianos. Sexo: No hay diferencias de género en la farmacocinética de la fosfomicina. Insuficiencia renal: En 5 pacientes con anuria sometidos a hemodiálisis, el t 1/2 de fosfomicina durante la hemodiálisis fue de 40 horas. En pacientes con diferentes grados de insuficiencia renal (aclaramiento de creatinina que varían de 54 ml / min a 7 ml / min), el t 1/2 de fosfomicina aumentó de 11 horas a 50 horas. El porcentaje de fosfomicina recuperó en la orina disminuyó de 32% a 11% lo que indica que la insuficiencia renal disminuye significativamente la excreción de fosfomicina. Microbiología La fosfomicina (el componente activo de trometamina fosfomicina) tiene actividad in vitro contra una amplia gama de microorganismos aerobios gram-positivas y gram-negativas que están asociados con infecciones del tracto urinario no complicadas. La fosfomicina es bactericida en la orina a dosis terapéuticas. La acción bactericida de fosfomicina es debido a su inactivación de la enzima transferasa enolpiruvil, con lo que el bloqueo irreversible de la condensación de la uridina difosfato-N-acetilglucosamina con p-enolpiruvato, uno de los primeros pasos en la síntesis de la pared celular bacteriana. También reduce la adherencia de las bacterias a las células uroepiteliales. Generalmente no hay resistencia cruzada entre la fosfomicina y otras clases de agentes antibacterianos, tales como beta-lactámicos y aminoglucósidos. La fosfomicina se ha demostrado ser activo contra la mayoría de las cepas de los siguientes microorganismos, tanto in vitro como en infecciones clínicas como se describe en la sección INDICACIONES Y USO: Los microorganismos aerobios grampositivos Los microorganismos aerobios gramnegativos Se dispone de los siguientes datos in vitro, pero su importancia clínica es desconocida. exposiciones de fosfomicina en las concentraciones mínimas inhibitorias in vitro (MIC) de 64 y mu; g / ml o menos contra la mayoría (& ge; 90%) de las cepas de los siguientes microorganismos; Sin embargo, la seguridad y la eficacia de la fosfomicina en el tratamiento de infecciones clínicas debidas a estos microorganismos no se ha establecido en ensayos clínicos adecuados y bien controlados: Los microorganismos aerobios grampositivos Los microorganismos aerobios gramnegativos Las pruebas de sensibilidad Los métodos cuantitativos se utilizan para determinar las concentraciones mínimas inhibitorias (MIC de). Estos del MIC proporcionan estimaciones de la susceptibilidad de las bacterias a los compuestos antimicrobianos. Un tal procedimiento estandarizado utiliza un polvo estandarizado método de dilución en agar 1 o equivalente con concentraciones de inóculo estandarizados y concentraciones normalizadas de trometamina fosfomicina (en términos de contenido de la base de fosfomicina) suplementado con 25 y mu; g / ml de glucosa-6-fosfato. MÉTODOS DE CALDO dilución no debe ser utilizado para las pruebas de sensibilidad a la fosfomicina. Los valores de CIM obtenidos deben interpretarse de conformidad con los siguientes criterios: Indicaciones y uso de Monurol Monurol sólo está indicada para el tratamiento de infecciones complicadas del tracto urinario (cistitis aguda) en las mujeres debido a cepas sensibles de Escherichia coli y Enterococcus faecalis. Monurol no está indicado para el tratamiento de la pielonefritis o absceso perirrenal. Si la persistencia o la reaparición de la bacteriuria se produce después del tratamiento con Monurol, deben seleccionarse otros agentes terapéuticos. (Véase la sección de ADVERTENCIA y los estudios clínicos) Contraindicaciones Monurol está contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al fármaco. advertencias diarrea asociada a Clostridium difficile (CDAD) ha sido reportado con el uso de casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo Monurol, y puede variar en gravedad desde diarrea leve a colitis fatal. El tratamiento con agentes antibacterianos altera la flora normal del colon que lleva a sobrecrecimiento de C. difficile. C. difficile produce toxinas A y B que contribuyen al desarrollo de CDAD. Hypertoxin produciendo cepas de C. difficile causa aumento de la morbilidad y la mortalidad, ya que estas infecciones pueden ser refractarias a la terapia antimicrobiana y pueden requerir una colectomía. CDAD debe ser considerada en todos los pacientes que presenten diarrea después del uso de antibióticos. historia clínica cuidadosa es necesaria, ya que CDAD se ha informado de la aparición de más de dos meses después de la administración de agentes antibacterianos. Si CDAD se sospecha o confirma, puede ser necesario suspender el uso de antibióticos en curso no se dirige contra C. difficile. fluido y control adecuado de electrolitos, suplementos de proteínas, el tratamiento antibiótico de C. difficile. y la evaluación quirúrgica debe ser instituido como se indica clínicamente. precauciones General No use más de una dosis única de Monurol para tratar un solo episodio de cistitis aguda. Las dosis diarias repetidas de Monurol no mejoraron el éxito clínico o las tasas de erradicación microbiológica en comparación con el tratamiento de dosis única, pero aumentó la incidencia de eventos adversos. Las muestras de orina para cultivo y pruebas de sensibilidad deben obtenerse antes y después de la finalización del tratamiento. Información para los pacientes Los pacientes deben ser informados: Monurol que puede tomarse con o sin comida. Que sus síntomas deben mejorar en dos o tres días después de tomar Monurol; si no mejora, el paciente debe consultar a su proveedor de cuidados de la salud. La diarrea es un problema común causado por los antibióticos que generalmente termina cuando se interrumpe el antibiótico. A veces, después de comenzar el tratamiento con antibióticos, los pacientes pueden desarrollar heces acuosas y sanguinolentas (con o sin cólicos estomacales y fiebre), incluso tan tarde como dos o más meses después de haber tomado la última dosis del antibiótico. Si esto ocurre, los pacientes deben contactar a su médico tan pronto como sea posible. Interacciones con la drogas Metoclopramida: Cuando se coadministra con Monurol, metoclopramida, un fármaco que aumenta la motilidad gastrointestinal, disminuye la concentración sérica y la excreción urinaria de fosfomicina. Otros fármacos que aumentan la motilidad gastrointestinal puede producir efectos similares. Cimetidina: La cimetidina no afecta a la farmacocinética de fosfomicina cuando se coadministra con Monurol. Carcinogénesis, mutagénesis, deterioro de la fertilidad No se han realizado estudios de carcinogenicidad a largo plazo en roedores porque Monurol es para el tratamiento de dosis única en los seres humanos. Monurol no fue mutagénico ni genotóxico en el ensayo de reversión bacteriana de Ames in vitro ', en linfocitos humanos cultivados en células de hámster chino V79, y el ensayo de micronúcleos de ratón in vivo. Monurol no afectó la fertilidad o la capacidad reproductora en ratas macho y hembra. Embarazo: Efectos teratogénicos Categoría B del embarazo Cuando se administra por vía intramuscular como la sal de sodio a una dosis de 1 gm a las mujeres embarazadas, fosfomicina cruza la barrera placentaria. Monurol atraviesa la barrera placentaria de ratas; que no produce efectos teratogénicos en ratas preñadas a dosis de hasta 1.000 mg / kg / día (aproximadamente 9 y 1,4 veces la dosis humana basada en el peso corporal y mg / m 2, respectivamente). Cuando se administra a conejos hembra embarazadas en dosis tan altas como 1.000 mg / kg / día (aproximadamente 9 y 2,7 ​​veces la dosis humana basada en el peso corporal y mg / m 2. respectivamente), se observaron fetotoxicities. Sin embargo, estas toxicidades fueron vistos a dosis tóxicas para la madre y se considera que es debida a la sensibilidad del conejo a los cambios en la microflora intestinal resultantes de la administración de antibióticos. Hay, sin embargo, no hay estudios adecuados y bien controlados en mujeres embarazadas. Dado que los estudios de reproducción en animales no siempre son predictivos de la respuesta humana, este fármaco debe utilizarse durante el embarazo sólo si es claramente necesario. Las madres lactantes No se sabe si trometamina fosfomicina se excreta en la leche humana. Debido a que muchos fármacos se excretan en la leche humana y debido al potencial de reacciones adversas graves en los lactantes de Monurol, una decisión debe decidir si interrumpir la lactancia o no administra el fármaco, teniendo en cuenta la importancia del medicamento para la madre . uso pediátrico La seguridad y eficacia en niños de edad de 12 años y menores no se han establecido en estudios adecuados y bien controlados. uso geriátrico Los estudios clínicos de Monurol no incluyeron un número suficiente de sujetos de 65 años o más para determinar si responden de manera diferente a los sujetos más jóvenes. Otra experiencia clínica informada no ha identificado diferencias en las respuestas entre los pacientes ancianos y jóvenes. En general, la dosis para un paciente anciano debe ser cauteloso, que suele comenzar en el extremo inferior del rango de dosificación, lo que refleja la mayor frecuencia de disminución hepática, renal o cardíaca, y de enfermedades concomitantes u otra terapia con medicamentos. Reacciones adversas Ensayos clínicos: En estudios clínicos, los eventos adversos relacionados con el fármaco que se informaron en más del 1% de la población estudiada fosfomicina tratados se enumeran a continuación: Eventos adversos relacionados con medicamentos (%) en fosfomicina y Comparator Poblaciones En los ensayos clínicos, la consulta más frecuentes eventos adversos que ocurren en & gt; 1% de la población del estudio, independientemente de la relación de fármaco fueron: diarrea 10,4%, dolor de cabeza 10.3%, vaginitis 7,6%, náuseas 5,2%, rinitis 4,5%, dolor de espalda 3,0%, dysmenorrheal 2,6%, faringitis 2,5%, mareos 2,3%, abdominal dolor de 2,2%, 2,2% el dolor, la dispepsia 1,8%, astenia 1,7%, y la erupción del 1,4%. Los siguientes eventos adversos se produjeron en los ensayos clínicos a una velocidad de menos de 1%, independientemente de la relación fármaco: heces anormales, anorexia, estreñimiento, boca seca, disuria, trastorno del oído, fiebre, flatulencia, síndrome gripal, hematuria, infección, insomnio, linfadenopatía, trastorno menstrual, migraña, mialgia, nerviosismo, parestesia, prurito, SGPT, trastorno de la piel, somnolencia y vómitos. Un paciente neuritis óptica unilateral desarrollado, un evento considerado posiblemente relacionados con el tratamiento Monurol. Experiencia post-comercialización: Los acontecimientos adversos graves de la comercialización con Monurol fuera de los Estados Unidos se han comunicado raramente incluyen: angioedema, anemia aplásica, asma (exacerbaciones), ictericia colestática, necrosis hepática, y el megacolon tóxico. Aunque no se ha establecido la causalidad, durante la vigilancia posterior a la comercialización, los siguientes eventos han ocurrido en pacientes prescritos Monurol: anafilaxis y pérdida de audición. Los cambios de laboratorio: cambios de laboratorio significativos observados en los ensayos clínicos de los Estados Unidos de Monurol sin tener en relación con el fármaco incluyen: aumento en el conteo de eosinófilos, aumento o disminución del recuento de glóbulos blancos, aumento de la bilirrubina, aumento de SGPT, el aumento de SGOT, aumento de la fosfatasa alcalina, disminución del hematocrito, disminución de la hemoglobina, aumento y disminución de plaquetas contar. Los cambios fueron generalmente transitorios y no fueron clínicamente significativos. La sobredosis En estudios de toxicología aguda, la administración oral de dosis elevadas de Monurol hasta 5 g / kg fueron bien tolerado en ratones y ratas, producido incidencias transitorios y menores de heces acuosas en conejos, y produce diarrea con anorexia en perros ocurre 2-3 días después de la administración de una sola dosis. Estas dosis representan 50-125 veces la dosis terapéutica humana. Los siguientes eventos se han observado en pacientes que han tomado Monurol en caso de sobredosis: pérdida vestibular, problemas de audición, gusto metálico, y el descenso general de la percepción del gusto. En caso de sobredosis, el tratamiento debe ser sintomático y de apoyo. Monurol Dosis y Administración La dosis recomendada para las mujeres de 18 años de edad y mayores para la infección urinaria no complicada (cistitis aguda) es de un sobre de Monurol. Monurol puede tomarse con o sin comida. Monurol no debe ser tomado en su forma seca. Siempre se debe mezclar con agua Monurol antes de ingerir. (Véase la sección de la preparación) PREPARACIÓN Monurol debe tomarse por vía oral. Vierta todo el contenido de un sobre de una dosis única de Monurol en 3 a 4 onzas de agua (1/2 taza) y se agita para disolver. No use agua caliente. Monurol debe tomarse inmediatamente después de disolver en agua. ¿Cómo se suministra Monurol Monurol está disponible como una bolsita de dosis única que contiene el equivalente a 3 gramos de fosfomicina. NDC una sola dosis bolsita 0456-4300-08 Una unidad de envase de cartón 0456-4300-01 Almacenar a 25 y el grado; C (77 y grado; F); excursiones autorizados a 15-30 y el grado; C (59-86 y el grado; F). Mantener este y todos los medicamentos fuera del alcance de los niños. Fabricado por: Zambon Switzerland Ltd. División de Zambon Group, SpA Via Industria 13 6814 Cadempino, Suiza Hecho en Suiza Distribuido por: Forest Pharmaceuticals, Inc. Filial de Forest Laboratories LLC St. Louis, MO 63045 Referencias Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico, Métodos de dilución. Pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos de las bacterias aerobias - Tercera edición; El estándar de aprobación documento NCCLS M7-A3, vol. 13, N ° 25 del NCCLS, Villanova, PA, diciembre de 1993. Comité Nacional de Normas de Laboratorio Clínico, Norma de rendimiento de pruebas de sensibilidad a los antimicrobianos con discos - Quinta edición; El estándar de aprobación NCCLS documento M2-A5, vol. 13, N ° 24 del NCCLS, Villanova, PA, diciembre de 1993. Estudios clínicos En estudios controlados doble ciego de la cistitis aguda realizado en los Estados Unidos, una sola dosis de Monurol se comparó con otros tres antibióticos orales (ver tabla siguiente). La población del estudio consistió en pacientes con síntomas y signos de la cistitis aguda de menos de 4 días de duración, no hay manifestaciones de la infección tracto superior (por ejemplo, dolor en el flanco, escalofríos, fiebre), sin antecedentes de infecciones recurrentes del tracto urinario (20% de los pacientes del los estudios clínicos tuvieron un episodio previo de la cistitis aguda en el año anterior), anormalidades estructurales no se conocen, sin evidencia clínica o de laboratorio de disfunción hepática, y no hay trastornos del SNC conocidos o sospechosos, como la epilepsia, u otros factores que predisponen a convulsiones. En estos estudios, el siguiente éxito clínico (resolución de los síntomas) y las tasas de erradicación microbiológicos se obtuvieron Duración del tratamiento (días) Erradicación microbiológica Rate Accesibilidad Pueden permanecer en silla de ruedas / ECV Descripción de audio Subtítulos Portátiles Intereses Política para los Visitantes Los huéspedes pueden permanecer en su silla de ruedas o vehículo eléctrico Conducción para disfrutar esta atracción. Portátiles para subtítulos están disponibles en esta atracción. Por favor, visite Guest Relations para obtener un receptor. Acceso con silla de ruedas: Por favor siga subiendo por la rampa de la entrada. Supervisar a los niños en todo momento. Niños menores de 7 años deben estar acompañados por una persona de 14 años o más. Carretera en el cielo Recoger el monorriel de Disneyland en el interior del parque en Tomorrowland o en el centro Downtown Disney. Mientras usted se adentra en todo el complejo para un viaje aproximado de 13 minutos, sentarse y disfrutar de las vistas aéreas. Carretera en el cielo Recoger el monorriel de Disneyland en el interior del parque en Tomorrowland o en el centro Downtown Disney. Mientras usted se adentra en todo el complejo para un viaje aproximado de 13 minutos, sentarse y disfrutar de las vistas aéreas. Usted pasará a través de Fantasyland y Tomorrowland en Disneyland Park y Grizzly Peak, de Buena Vista Street y Hollywood Land en Disney California Adventure. La ruta también es paralelo a 2,5 millas Harbor Boulevard y viaja a través de la entrada principal de Disneyland y Plaza de la Entrada, que le llevará por encima y más allá del paisaje del parque cercano al centro de Disney. Carretera en el cielo El monorriel de Disneyland se compone de los trenes de rojo, azul y naranja marca VII. El monorriel de Disneyland se compone de los trenes de rojo, azul y naranja marca VII. Equipo supervisado, la flota es operado y controlado a una velocidad de aproximadamente 30 millas por hora pilotos a bordo. Y debido a que el monorriel de Disneyland utiliza una fuente de alimentación de CC de 600 voltios, los trenes no emiten gases de escape o contaminantes. Gracias a una técnica de pintura innovador desarrollado por los ingenieros de la imaginación de Disney, la superficie de los trenes brilla con electricidad visual. Mira de cerca y verá los colores cambian con un simple roce de la luz del rojo al púrpura, de azul a verde azulado y de naranja a un sol de oro. No es sólo un golpe de la innovación tecnológica; se trata de una obra de arte! Una explosión del pasado El monorriel de Disneyland fue el primer sistema de transporte de este tipo en América. Una explosión del pasado El monorriel de Disneyland fue el primer sistema de transporte de este tipo en América. Se basa en un sistema construido por la empresa Alweg y descubierto por Walt Disney durante un viaje a Alemania. El monorraíl apareció por primera vez en el Parque Disneyland en 1959, con su arquitectura "Googie", un aspecto de la era espacial que fue enormemente popular durante la década de 1950. La versión actual del monorriel de Disneyland combina el estilo elegante del clásico de 1959 con las nuevas tecnologías y los cambios sutiles de diseño, con lo que un aspecto retro-futurista y contemporáneo al icono atemporal Disneyland. El monorriel de Disneyland celebra su 50 aniversario el 14 de junio de 2009. Una explosión del pasado Monorraíl preferido para Rock in Rio Transporte No se preocupe por el Rock in Rio Aparcamiento, montar el monorraíl! Monorraíl de Las Vegas se ha asociado con Rock in Rio EE. UU. como método preferido de transporte para el festival muy esperado. 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La fosfomicina trometamol, un derivado de ácido fosfónico, está disponible como (1R, 2S) - (1,2-epoxipropil) fosfónico, compuesto con 213 amino-2- (hidroximetil) -1,3-propanodiol (1: 1). Es un compuesto granular blanco con un peso molecular de 259,2. Su fórmula empírica es C 3 H 7 O 4 P. C 4 H 11 NO 3. y su estructura química es la siguiente: ¿Cuáles son los posibles efectos secundarios de la fosfomicina (Monurol)? Busque atención médica de emergencia si usted tiene alguno de estos síntomas de una reacción alérgica: ronchas; respiración dificultosa; hinchazón de la cara, labios, lengua, o garganta. Efectos secundarios de menor gravedad podrían ser más probables de ocurrir, tales como: diarrea, náuseas, dolor o malestar estomacal; dolor de cabeza; mareo; debilidad; congestión nasal, dolor de garganta; dolor menstrual; dolor de espalda; o picazón o flujo vaginal. Otros efectos secundarios diferentes a los mencionados aquí también pueden ocurrir. Hable con su médico acerca de cualquier efecto secundario que le parezca inusual o. ¿Cuáles son las precauciones de la hora de tomar fosfomicina (Monurol)? Antes de tomar fosfomicina, informe a su médico o farmacéutico si es alérgico a ella; o si tiene cualquier otra alergia. Este producto puede contener ingredientes inactivos (tales como la sacarina edulcorante artificial), que pueden causar reacciones alérgicas u otros problemas. Consulte a su farmacéutico para obtener más detalles. Antes de usar este medicamento, informe a su médico o farmacéutico acerca de su historial médico, especialmente acerca de: enfermedad renal. No use más de una dosis única (1 paquete o sobre) de este medicamento para cada infección de la vejiga. El uso de más paquetes no hará que el medicamento funciona mejor y puede aumentar los efectos secundarios. Si se presentan síntomas de una infección renal (por ejemplo, dolor en el costado / zona baja de la espalda, fiebre, escalofríos), póngase en contacto con su médico inmediatamente. Es posible que tenga una diferente. La última revisión RxList: 5/31/2011 Esta monografía ha sido modificado para incluir el nombre genérico y de marca en muchos casos.